Wéi Jugend ophëlt Antipsychotesch Medikamenter ze huelen

Et gouf gutt dokumentéiert datt d'Zuel vun de Kanner déi antipsychotesch Medikamenter schwätzen an d'Luucht gaang ass. Dëst gouf normalerweis als eng negativ Saach an eng Indikatioun vu Medikamenter iwwerméisseg ugesinn. A Wierklechkeet sinn et awer ganz wéineg Date gewiescht fir eis ze soen ob dës Medikamenter ze vill benotzt ginn, ze séier oder ob d'Erhéijung déi entspriechend a legitim Behandlung vu Kanner mat eeschten emotionalen Verhalensprobleemer reflektéiert. Antipsychotesch Medikamenter goufen entwéckelt fir Erwuessener mat grousse psychesche Krankheeten wéi Schizophrenie a bipolare Stéierungen ze behandelen. Iwwer de leschte Joeren huet hir Benotzung op méi jonk Alterskategorien erweidert a fir aner Diagnosen wéi Autismus, ADHD an Oppositiounsstéierend Stéierungen. Well dës Medikamenter de Risiko vu Saachen wéi Adipositas, Diabetis a Bewegungsstéierunge droen, gouf extra iwwerpréift fir ze kontrolléieren datt se op de richtege Wee benotzt ginn.

Eng vun mengen Aarbechten ass an engem Vermont Staatskomitee ze sëtzen, genannt Vermont Psychiatresch Medikamenter fir Kanner a Jugendlecher Trend Monitoring Workgroup. Eis Aufgab ass d'Daten z'iwwerpréiwen am Zesummenhang mat psychiatrescher Medikamenter Benotzung vu Vermont Jugend a Recommandatioune fir eis Legislatur an aner Regierungsagenturen ze maachen. Am Joer 2012 hu mir déiselwecht Erhéijung vun der Medikamenter benotzt wéi all aner, awer gekämpft fir Sënn vun dësen zweedäitegen Daten ze maachen. Comitésmemberen geneigt zweifelhaft vu psychiatresche Medikamenter ze sinn, hunn den Alarm geschloen, wärend Membere mat méi positiven Neigungen a Medikamenter geduecht hunn dës Erhéijung kéint eng gutt Saach sinn, well méi Kanner an Nout Behandlung kréien. All ware vereinbart, awer datt ouni e bësse méi déif ze dréinen, mir ni wëssen.

Eise Comité huet dunn decidéiert datt wat mir gebraucht hunn Daten waren déi eis e bësse méi soen iwwer firwat a wéi dës Kanner dës Medikamenter huelen. Dofir hu mir eng kuerz Ëmfro erstallt, déi un de Virschrëft vun all eenzelen antipsychotesche Rezept ausgeschéckt gouf, deen engem Medicaid Verséchert Vermont Kand ënner dem Alter vun 18 erausgestallt gouf. Wëssend datt de Retourzëns vu beschäftegten Dokteren fir eng fräiwëlleg Ëmfro abysmal wier, hu mir gemaach et obligatoresch andeems se ofgeschloss ass ier d'Medikamenter (Saache wéi Risperdal, Seroquel, an Abilify) erëm opgefëllt kënne ginn.

D'Donnéeën déi mir zréck kritt hunn waren ganz interessant a mir hunn dunn decidéiert datt mir musse probéieren ze publizéieren wat mir an engem prominente Journal fonnt hunn. Dësen Artikel, geschriwwen vu mir selwer zesumme mat villen aneren engagéierte Fachleit, déi an dësem Comité schaffen, koum haut an der Zäitschrëft Pediatrics eraus.

Wat hu mir fonnt? Hei sinn e puer vun den Highlights .....

• Déi meescht Virschrëfte vun antipsychotesche Medikamenter sinn net Psychiater, mat ongeféier d'Halschent Primärfleegkliniker wéi Kannerdokteren oder Hausdokteren.
• D'Zuel vun de Kanner ënner 5 Joer al, déi antipsychotesch Medikamenter huelen, ass extrem niddereg (Vermont kann hei e bëssen anescht sinn).
• Ganz dacks ass den Dokter deen elo verantwortlech ass fir d'antipsychotesch Medikamenter z'erhalen ass deen deen et ursprénglech ugefaang huet. An deene Fäll ass den aktuellen Uschreiwer dacks (ongeféier 30%) net bewosst wéi eng Zort Psychotherapie probéiert gouf ier d'Decisioun en antipsychotescht Medikament ze starten.
• Déi zwee meescht üblech Diagnosen am Zesummenhang mat de Medikamenter ware Stëmmungsstéierungen (net mat bipolare Stéierungen) an ADHD. Déi zwee meescht üblech Zilsymptomer ware kierperlech Aggressioun a Stëmmungsinstabilitéit.
• An der grousser Majoritéit vu Fäll goufen antipsychotesch Medikamenter nëmme benotzt nodeems aner Medikamenter an aner net-pharmakologesch Behandlungen (wéi Berodung) net funktionnéiert hunn. Wéi och ëmmer, déi Aart vun der Therapie déi dacks ausprobéiert gouf war net eppes wéi Verhalensbehandlung, eng Method déi effektiv gewise gouf fir Probleemer wéi Trotz an Aggressioun.
• Dokteren hunn eng zimmlech gutt Aarbecht gemaach fir d'Gewiicht vun engem Kand ze verfollegen wann hien oder hatt eng antipsychotesch Medikamenter hëlt, awer nëmmen ongeféier d'Halschent vun der Zäit hunn se dat recommandéiert Labo gemaach fir no Warnzeeche vu Saachen wéi Diabetis ze sichen.
• Vläicht am Wichtegsten, hu mir vill Ëmfro-Artikele kombinéiert fir ze probéieren déi méi global Fro ze beäntweren wéi dacks e Kand eng antipsychotesch Medikamenter no "Best Practice" Richtlinne geholl huet. Mir hunn publizéiert Empfehlungen vun der American Academy of Child and Adolescent Psychiatry benotzt a fonnt datt allgemeng, Best Practice Richtlinnen goufen nëmmen ongeféier d'Halschent vun der Zäit gefollegt. Fir eis Wëssen ass dëst déi éischte Kéier datt dëse Prozentsaz je geschat gouf wann et ëm Kanner an Antipsychotiker geet. Wann e Rezept "gescheitert" ass als bescht Praxis, war wäit den heefegste Grond datt d'Laboraarbecht net gemaach gouf.
• Mir hunn och gekuckt wéi dacks e Rezept no enger FDA-Indikatioun benotzt gouf, wat en nach méi enke Set vu Gebrauchen ass. D'Resultat - 27%.

Wann Dir dëst alles zesummesetzt, kréie mir eng zimlech kloer Foto vu wat geschitt. Zur selwechter Zäit léinen dës Resultater sech net einfach fir séier Soundbites iwwer schlecht Kanner, schlecht Elteren oder schlecht Dokteren. Ee Resultat dat e bësse berouegend war ass datt et net ausgesäit wéi wann dës Medikamenter zoufälleg fir mild nervend Verhalen benotzt ginn. Och wann d'Diagnos e bëssen iffy schéngt wéi ADHD, hunn eis Daten gewisen datt den aktuelle Problem mat dacks eppes wéi kierperlech Aggressioun gezielt gëtt. Zur selwechter Zäit ass et schwéier ze houfreg ze sinn iwwer Best Practice Empfehlungen nëmmen d'Halschent vun der Zäit ze folgen, besonnesch wa mir e bësse generéis waren wéi et präsent war. An eiser Diskussioun fokusséiere mir eis op véier Beräicher, déi hëllefe kënnen d'Situatioun ze verbesseren. Als éischt musse Virschrëfte méi Erënnerungen brauchen (elektronesch oder anescht) fir se z'empfänken fir de recommandéierte Labour ze kréien, dee kéint uginn datt et Zäit ass ze stoppen oder op d'mannst d'Medikamenter erofzesetzen. Zweetens, fille vill Dokteren hänke bliwwen, well se d'Medikamenter net iwwerhaapt ugefaang hunn awer elo verantwortlech dofir sinn a wësse net wéi se et stoppen. Primärbetreiungsdokteren ausbilden iwwer wéi a wéini dëst ze maachen kann d'Zuel vun de Kanner reduzéieren déi antipsychotesch Medikamenter onendlech huelen. Drëttens brauche mir e bessere medizinescht Grafik dat de Patienten méi no kënnt.Wann Dir un e Kand an der Fleegefleeg denkt, a vun enger Regioun vum Staat an eng aner spréngt, ass et einfach virzestellen, wéi schwéier et den Ament fir den Dokter vum Mount ass ze wëssen, wat virdru probéiert gouf, dësem Kand ze hëllefen. Véiertens musse mir evidenzbaséiert Therapie méi verfügbar maachen, wat méiglecherweis verhënnert datt vill Kanner op de Punkt kommen datt eng antipsychotesch Medikamenter ugesi gëtt.

A menger Meenung no hunn antipsychotesch Medikamenter wierklech eng Plaz an der Behandlung, awer ze vill kommen ze séier op déi Plaz. Dëse vergaangene Fall hunn ech engem gemeinsame Vermont Gesetzgebungskomitee iwwer eis virleefeg Erkenntnisser getest. Eise Comité wäert sech erëm séier treffen fir ze entscheeden wéi eng spezifesch Aktiounen mir gären als nächst empfeelen. Eis Hoffnung ass datt aner Staaten ähnlech Projete maachen fir sécher ze sinn datt dës an aner Medikamenter sou sécher a passend wéi méiglech benotzt ginn.

@copyright vum David Rettew, MD

Den David Rettew ass Autor vum Child Temperament: New Thinking About the Boundary Between Traits and Illness an e Kannerpsychiater an de Psychiatrie a Pediatrie Departementer op der University of Vermont College of Medicine.

Follegt hien op @PediPsych a wéi PediPsych op Facebook.