Firwat Behandlungen Entscheedunge Maache kënnen Haart sinn

An de leschte Joeren huet e Schwéierpunkt op d'Autonomie vum Patient d'Individuen an d'Bedeelegung vun hire Gesondheetsdecisiounen erhéicht.

Zum Beispill, am Beräich vu Kriibs kënne Männer mat Prostatakarque diagnostizéiert de Choix kréien eng einfach Iwwerwaachung ze maachen, oder "waakreg waarden", versus méi invasiv Prozedure wéi Chirurgie oder Bestrahlung, baséiert op hire perséinleche Viraussetzunge fir méi versus manner aggressiv Behandlung a Bedenken bezunn op Liewensqualitéit, wéi sexuell Funktioun, an Harnkontinitéit.

Ähnlech wéi vill Frae mat fréizäiteg Broschtkriibs kënnen d'Wiel vun der Broschtkonservatiounsoperatioun ugebuede ginn, déi just den Tumor an e Rand vun normalen Tissu läscht, gepaart mat Bestrahlungstherapie versus Mastektomie (Entfernung vun der Broscht) mat oder ouni Broschtrekonstruktioun . Frae mat enger Famillgeschicht vu Broscht- an / oder Eierstockskriibs kënne wielen, fir op eng genetesch Empfindlechkeet getest ze ginn, déi eng méi héich Wahrscheinlechkeet gëtt, se eventuell z'entwéckelen. A wa se positiv fir dës Empfindlechkeet testen, kënne se entscheeden ob se an eng erhéicht Iwwerwaachung oder prophylaktesch Moossnamen engagéieren, wéi chirurgesch Entfernung vun hire Broscht / an oder Eierstécker oder chemopreventive Medikamenter wéi Tamoxifen oder Raloxifen huelen. ¹ Si hunn och d'Méiglechkeet ze entscheeden ob se hir genetesch Testresultater mat anere Membere vun hirer Famill deelen, besonnesch Éischtgrad Famill wéi Geschwëster oder Kanner, fir déi dës Informatioun relevant wier fir hir eege perséinlech Gesondheetsgeschicht. Frae vu 40-49 Joer gi vun e puer Organisatiounen empfohlen, a Berodung mat hirem Gesondheetsbetreiber, en Zäitplang vu Mammografen auszeschaffen, déi sech mat hire Gefiller quadréieren iwwer d'Gläichgewiicht vun de Virdeeler vun der fréizäiteger Detektioun mat den Nodeeler vu méiglech falsch positive Resultater an onnéideg Biopsien. ²

Wiel gëtt an eiser Kultur geschätzt, an Ännerungen an der Gesondheetspfleegspraxis sinn deelweis duerch aktivistesch Efforten déi méi Fräiheet fir Patienten an hirer eegener Fleeg a Gestioun vum Risiko gefördert hunn. Et ginn awer e puer Nodeeler vun dësem Niveau vun der Wiel.

Mir däerfen eis Entscheedungen net sou gesond maachen wéi mir hoffen . Fuerschung iwwer affektive Prognosen , oder eis Fäegkeet fir eis Gefiller virauszegesinn, wann verschidden zukünfteg Eventer entstinn, suggeréiert datt mir iwwerschätzen wéi schlecht mir als Äntwert op negativ Resultater kënne fillen a wéi begeeschtert mir eis als Reaktioun op positiv Resultater kënne fillen. Dëse sougenannten psychologeschen Immunsystem hëlleft eis gutt mat de Schläifen a Pfeile vum Liewen eens ze ginn, awer och kann eis dreiwen fir Entscheedungen ze treffen, déi an onbegrënnter Angscht oder Äifer verwuerzelt sinn. ³

Mir kënne mat optimistesche Viraussoen ënnerleien, besonnesch wa mir eng schlecht Prognose interpretéieren . Wa mir eng Prognose héieren déi eng kleng Wahrscheinlechkeet fir d'Iwwerliewe bezeechent, kënne mir ënnerleien se an e méi rosier Liicht z'interpretéieren, dacks beruffe mir d'Besonderheete vun der Situatioun, wéi spezifesch Stäerkten vun enger Persoun, fir dës Uerteeler ze justifizéieren. ⁴ Och wann dëst mat eiser Fäegkeet bezitt hoffentlech ze bleiwen am Gesiicht vu schlechten Neiegkeeten, ass et méiglech datt dës Zort Interpretatioun och d'Behandlungsentscheedunge faarwe kann.

D'Fräiheet ze wielen kann onerwaart negativ psychologesch Konsequenzen hunn. Och wann dëst héchstwahrscheinlech de Fall wäert sinn wa mir eng grouss Partie vun Optiounen hunn fir ze wielen, kann de Choix léiere wéi et et méi schwéier mécht fir eis zu enger Entscheedung ze kommen déi mir richteg fannen; d'verluer Geleeënheetskäschte vun den Optiounen, déi mir net gewielt hunn, kënnen eis dozou féieren eis Wiel ze bedaueren an, wa mir mat engem ongënschtege Resultat schlussendlech sinn, d'Geleeënheet ze hunn e Wee vun der Handlung ze wielen heescht mir kënne méi verantwortlech fir seng Resultater fillen. ⁵

D'Leit hu verschidde Grad vu Präferenz fir Entscheedungskontroll. Wärend Autonomie mat Wäerter vu Fräiheet resonéiert a ka vu verschiddene Leit wëllkomm sinn, anerer wëllen net sou verantwortlech fir hir Entscheedungen sinn. Eng rezent Studie vu fortgeschratte Kriibspatienten huet festgestallt datt Leit individuell variéiert hunn, ob se selwer Entscheedunge wëlle maachen, d'Entscheedung mat hirem Dokter a Famill deelen, oder Entscheedungen an hirem Numm vun hirem Dokter a Famill huelen. ⁶ Zousätzlech war et e Mismatch tëscht de Wënsch vun de Patienten an dem aktuellen Prozess an engem bedeitenden Undeel (35%) vun der Probe. Trotz dësem war eng Majoritéit vun de Patienten nach ëmmer zefridden mam Entscheedungsprozess selwer.

Fir Patienten, déi sech mat enger Behandlungsentscheedung konfrontéieren, ginn et e puer Ënnerstëtzungsquellen. Entscheedungshëllefe si verfügbar fir verschidde Sujeten am Zesummenhang mam Kriibsrisikomanagement an Entscheedungsprozess wéi och aner Gesondheetszoustänn. ⁷ Entscheedungshëllefe si wesentlech Handwierksgeschir, déi de Leit hëllefen hir eege Wäerter ze klären a sech kennen iwwer d'Optiounen op der Hand an hir jeeweileg Resultater. Si kënne verschidde Formen huelen, inklusiv Broschüren, Informatiounsskripter, Berodung, Softwareprogrammer, Audiotapen, Videoen an Aarbechtsbicher. Am Allgemengen sinn dës gewise ginn d'Wësse bei Leit mat Kriibs ze erhéijen oder e erhéicht Risiko fir Kriibs ze hunn, a weisen eng limitéiert Ënnerstëtzung fir de entscheedende Konflikt ze reduzéieren. ⁸ Am Sënn vun enger gudder Entscheedung, Entscheedungshëllefe schéngen de Patienten ze hëllefen Entscheedungen ze maachen, déi de Risiko reduzéieren bei deenen, déi héicht Risiko sinn (wéi z.B. d'Präferenz fir eng profylaktesch Mastektomie erhéijen) an d'Wahrscheinlechkeet vu Virléiften fir extensiv Behandlung fir Patienten, déi e relativ nidderege Risiko hunn, erofgoen .

2 https://www.uspreventiveservicestaskforce.org

3 Gilbert D. T., Pinel, E. C., Wilson, T. D., Blumberg, S. J., Wheatley, T. P. (1998). Immun Vernoléissegung: eng Quell vun Haltbarkeetsviraussiicht bei affektive Prognosen. Journal fir Perséinlechkeet a Sozial Psychologie, 75, 617-38.

4 Moyer, A., Siess, S., & Bhinder, S. (2017). Wéi ginn net-numeresch prognostizéiert Aussoen interpretéiert a si gi positiv Viruerteeler? BMJ Ënnerstëtzend & Palliativ Betreiung, 7, 415-418. Doi: 10.1136 / bmjspcare-2017-001331.

5 Barry Schwartz. (2000). Selbstbestëmmung: D'Tyrannei vun der Fräiheet. Amerikanesche Psycholog, 55, 79-88.

6 Tricou, C., Yennu, S., Ruer, M., Bruera, E., & Filbet, M. (2017) Entscheedend Kontrollpräferenze vu Patienten mat fortgeschrattem Kriibs, déi palliativ Betreiung kréien. Palliativ & Ënnerstëtzend Fleeg. Nov 2: 1-8. Doi: 10.1017 / S1478951517000803. [Epub virum Ofdrock]

7 https://decisionaid.ohri.ca/AZinvent.php

8 O'Brien, M. A, Whelan, T. J., Villasis-Keever, M., Gafni, A., Charles, C., Roberts, R., Schiff, S., & Cai, W. (2009). Sinn Kriibsbezunnen Entscheedungshëllefen effektiv? Eng systematesch Iwwerpréiwung an Metaanalyse. Journal fir Klinesch Onkologie, 27, 974-85. Doi: 10.1200 / JCO.2007.16.0101.